近期，我市医保政策中增加了两类特殊疾病，从2017年3月1日起纳入特病门诊待遇享受范围。目前，职工医保、居民医保中分别规定了哪些疾病属于“特病”？可以报销多少？
哪些疾病属于特病
职工医保
我市目前职工医保特病种类有23种，其中以个人身份参加职工医保一档的只享有4种。
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个人参加职工医保一档（4种）
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恶性肿瘤放(化）疗及镇痛治疗
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肾移植后抗排异治疗
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肾功能衰竭病人的透析治疗
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血友病
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随单位参加职工医保
个人参加职工医保二档（23种）
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恶性肿瘤放(化）疗及镇痛治疗
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肾功能衰竭病人的透析治疗
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糖尿病1型、2型
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系统性红斑狼疮
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冠心病
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风湿性心瓣膜病
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肝硬化（失代偿期）
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再生障碍性贫血
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结核病
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血友病
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重度前列腺增生
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类风湿性关节炎
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帕金森病
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肌萎缩侧索硬化症
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骨髓增殖性疾病
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丙型肝炎
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肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗
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高血压病（1级高血压中高危和很高危、2级、3级高血压）
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脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症)
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支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病
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精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍
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慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染）(从2017年3月1日起执行)
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肺移植术后的抗排异治疗（从2017年3月1日起执行）
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居民医保
居民医保特病分为重大疾病和慢性病，其中重大疾病有14种，慢性病有14种。
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重大疾病（14种）
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血友病
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再生障碍性贫血
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恶性肿瘤放(化)疗及镇痛治疗
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肾功能衰竭病人的透析治疗
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严重多器官衰竭
（心、肝、肺、脑、肾）
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艾滋病机会性感染
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唇腭裂
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地中海贫血（中、重型）
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白血病
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肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗
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儿童白血病（0-14周岁（含）只包括急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病）
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儿童先天性心脏病（0-14周岁（含），只包括先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄）
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苯丙酮尿症（含四氢生物蝶呤缺乏症、限0-18岁（含）患儿，定点医院限重庆妇幼保健院和市儿童医院）
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肺移植术后的抗排异治疗（从2017年3月1日起执行）
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慢性病（14种）
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糖尿病（1型、2型）
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冠心病
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肝硬化（失代偿期）
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系统性红斑狼疮
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风湿性心瓣膜病
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结核病
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类风湿性关节炎
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甲亢
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高血压（1级高血压中高危和很高危、2级、3级高血压）
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精神分裂症、心境障碍（抑郁狂躁症）、偏执性精神障碍
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脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症)
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慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病
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慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染）(从2017年3月1日起执行)
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获得特病资格的参保人员在门诊治疗特殊疾病医保可报销多少？
不论职工医保还是居民医保，特病门诊的起付线都是一年计算1次（一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算）；
居民医保特病政策规定的慢性病门诊不设起付线（门槛费）；
特病门诊报销与住院报销合并计算，其合计金额不能超过年度报销限额（医保支付限额）。
职工医保
ps：①年度医保统筹基金支付累计超过4.7万元以上，在统筹基金支付限额之内，且符合报销的费用，由大额医保进行报销；
②重度前列腺增生报销限额1000元/年。
居民医保
ps：①表中“一档”“二档”指的是居民医保一档参保或二档参保
②未成年人重大疾病住院和门诊的累计支付限额一档10万元，二档15万元；
③同时患两种或两种以上特病慢性病的，每增加一种，年报销限额增加200元
(责任编辑：重庆市人口宣教中心) |
