重庆卫生健康移动版

（一）支气管哮喘

准入标准：

１．症状：反复发作性喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷。

２．体征：缓解期查体可无阳性体征，发作时两肺闻及哮鸣音，肺部感染者可闻及湿性罗音，持续严重发作者可有紫绀，甚至呼吸循环衰竭。

３．症状不典型（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。Ａ．支气管激发试验或运动试验阳性。Ｂ．支气管扩张试验阳性（一秒钟有力呼气容积（ＦＶＥ１）增加１５％以上，且ＦＶＥ１增加绝对值＞２００ｍｌ）。Ｃ．最大呼气流量（ＰＥＦ）日内变异率或昼夜波动率≥２０％。

（二）慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿

准入标准：须同时符合慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的诊断标准。

１．慢性支气管炎诊断标准：

①咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年发病持续时间至少３个月，并连续２年以上。

②查体：肺部可正常或呼吸音粗糙，喘息型可闻及哮鸣音，细菌感染时，可出现湿罗音。

２．阻塞性肺气肿诊断标准：必须具备第⑤条。

①有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史；

②发病缓慢，反复咳嗽、咳痰等。早期在劳动时有气短，随病情进展而加重，并伴有疲乏、体重减轻、紫绀及劳动力丧失；

③查体：典型者有桶状胸，胸廓呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过渡清音，心混浊音界缩小或消失，肝浊音界下移，听诊呼吸音减弱；

④胸部Ｘ线检查：肺野透光度增强，周围血管影象减少、变细，膈肌下降、变平，活动度减弱，肋骨走行变平，肋间隙增宽，心影垂直、狭长，或有肺大泡；

⑤肺功能检查：残气容积／肺总量（ＲＶ／ＴＬＣ）＞３５％，第一秒用力呼气量／用力肺活量（ＦＥＶ１／ＦＶＣ）＜６０％，最大通气量（ＭＶＶ）占预计值百分比＜８０％。

（三）慢性肺源性心脏病

准入标准：

１．有慢性支气管炎、肺气肿及其它肺胸疾病或肺血管疾病史。

２．有咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿、右心功能不全体征。

３．肺动脉高压、右心室增大的诊断依据：

（１）胸部Ｘ线表现：

①右肺下动脉干扩张，横径≥１５ｍｍ，右肺下动脉横径下气管横径比值≥１．０７，动态观察较原右肺下动脉干增宽２ｍｍ以上。

②右心室增大（结合不同体位判断）。

（２）心电图诊断标准

①额面平均电轴≥９０°

②Ｖ１Ｒ／Ｓ≥１

③重度顺钟向转位Ｖ５Ｒ／Ｓ≤１

④ＲＶ１＋ＳＶ５＞１０．５Ｍｖ

⑤ＡＶＲ Ｒ／Ｓ或Ｒ／Ｑ≥１

⑥Ｖ１－３呈ＱＳ、Ｑｒ、ｑｒ（需除外心肌梗死）

⑦肺型Ｐ波：电压≥０．２２ｍＶ，或电压≥０．２２ｍＶ，呈尖峰型，结合Ｐ电轴＞＋80°，或当低电压时Ｐ电压＞１／２Ｒ，呈尖峰型，结合电轴＞＋80°。

——此标准根据渝劳社办发[2003]265号的有关规定