精彩医学 | 气体侵蚀肾脏！一场由糖尿病引发的致命危机如何被化解
2025-09-10 08:37 来源:重庆医科大学附属第二医
59岁的张先生（化名）怎么也没想到，一场看似普通的感冒伴腰腹痛，竟是糖尿病引发的危机——他的双肾像被“吹入气体”的气球，内部充满脓液和气泡，细菌入血危机生命。这种罕见病称为“气肿性肾盂肾炎”（简称EPN），死亡率高达40%。近日，经过重庆医科大学附属第二医院肾内科团队精准抗感染和综合治疗，患者已好转出院。
张先生患有10年糖尿病且控制不佳，此次因高热、剧烈腰腹痛急诊入院。经检查多项指标亮起红灯：血糖飙到32.47mmol/L（正常空腹血糖3.9-6.1mmol/L），尿液里满是脓细胞和红细胞，血液、尿液中都检出了对普通青霉素、头孢都耐药的大肠杆菌，更可怕的是腹部CT显示双肾、输尿管及膀胱弥漫着蜂窝状气体。重医附二院肾内科主任廖晓辉教授及其团队诊断其为气肿性肾盂肾炎，这是一种由产气细菌引发的坏死性感染，常见于血糖控制差的糖尿病患者。
“患者的整个泌尿系统就像充满沼气的沼泽，细菌在内部产生大量气体，再拖延可能引发感染性休克、多脏器功能衰竭甚至死亡。”廖晓辉主任解释，这种病是泌尿系统的严重感染，会在组织内部及其周围形成大量气体造成局部高压，细菌及毒素入血导致败血症，在糖尿病患者中高发。高血糖环境就像“温床”，让大肠埃希菌、克雷伯菌等会产气的细菌疯狂繁殖，再加上糖尿病导致的微血管病变让肾脏组织缺氧，进一步促使细菌产生气体，引发严重感染。
雪上加霜的是，张先生同时出现下肢静脉血栓、糖尿病酮症和肾功能不全。廖晓辉主任及其团队迅速制定治疗方案，予以亚胺培南等强效抗生素对杀灭耐药细菌，同时予以降血糖、溶栓、调节肠道菌群、补充营养帮助恢复。经过一段时间治疗，张先生不再发烧，腰腹痛症状明显缓解，复查显示感染基本控制，各项指标逐渐恢复正常，最终好转出院。
专家提醒，气肿性肾盂肾炎凶险程度很高，进展迅猛，死亡率达20%-40%，早期极易误诊为普通肾盂肾炎。糖尿病患者出现高热、腰腹痛、恶心呕吐或全身不适等症状时，需立即排查气肿性肾盂肾炎，CT检查是确诊的“金标准”，能清晰看到气体范围和是否有脓肿形成，利于进行早发现、早诊断、早治疗，防止病情恶化。
