“吐血了，快来人呀！”来自甘肃省临夏州的透析患者贵叔叔，在重庆医科大学附属第一医院透析通路门诊等待就诊时，突然呕出大量暗红色血液，随即昏倒在地上。

贵叔叔近两个月来由于上腔静脉堵塞导致上肢和面部肿胀严重、呼吸困难、消化道反复出血辗转了多家医院。通过甘肃兰州的一位患者得知肾内科血管通路组万梓鸣医生的电话，也就是我，取得联系后急忙赶往重庆医科大学附属第一医院肾内科救治。

抢救生命，床旁做手术

我立即联系医院重症医学科刘力侥总住院医师，将患者转至重症监护室进行抢救。在转运途中贵叔叔再发呕血4次，血压已经测不出、心跳微弱、意识逐渐模糊。刚到达监护室，消化内科刘美玲总住院医师已经迅速就位，并做好进行床旁胃镜下套扎止血的准备。

刘美玲总住院医师在胃镜下看到贵叔叔的胃底、食管大面积的静脉曲张，多个部位出血，出血量比一般的病人迅猛，根本无法看清血管破口。我认为这跟患者上腔静脉堵塞，左上肢动静脉内瘘的大量血液涌入到这些曲张静脉有关。立即与家属沟通后在床旁做了动静脉内瘘扎闭手术，减少流入到破裂血管内的血流。随着动静脉内瘘的扎闭，胃里的出血逐渐变少，慢慢的一些血管长了血栓自行停止了出血。刘美玲医生对几处明显出血的部位进行了套扎。出血总算止住了！随着及时的输血、补液等治疗，贵叔叔的生命体征总算平稳了下来。

转危为安，再通“生命线”

在重症医学科医护们的共同努力下，5天后贵叔叔的身体逐渐恢复，病情迅速好转，转回到了肾内科普通病房。

贵叔叔的生命暂时没有了危险，但另一个重要的问题摆在了我的面前。患者身患尿毒症，需要血液透析治疗，血管通路就是血液透析必需的“生命线”。如何恢复患者的“生命线”成了下一步急需解决的问题。经过肾内科、超声科、影像科的多学科讨论，我决定先在DSA下为患者开通堵塞的上腔静脉，再与超声科涂波医生一起超声引导下取出血栓、开通结扎的动静脉内瘘，为患者再通“生命线”。上腔静脉堵塞的开通手术异常艰险，手术本身就可能存在手术失败、血管破裂、心包填塞等严重后果，属于该领域的顶尖手术！而且贵叔叔大病未愈，状态欠佳，随时有可能在台上再次出现消化道大出血……最终，在肾内科、超声科、影像科血管通路团队的共同努力下手术顺利下台！上腔静脉再通！动静脉内瘘再通！贵叔叔的“生命线”再通了！

仁心仁术，解后顾之忧

“生命线”的再通让贵叔叔可以继续进行血液透析来维持生命。但在打通上腔静脉堵塞过程中的一个细节，仍然让我不能完全放心。在手术中我注意到有一根粗大的侧枝静脉连通着胃底和食管的曲张静脉群，它可能是导致贵叔叔食管胃底静脉曲张破裂出血的“罪魁祸首”。因此，我再次联系胃肠外科张伟医生对患者的病情和影像资料进行商讨，最终达成共识：栓塞这根侧枝静脉对防止患者后续因上腔静脉再次狭窄，再次出现消化道出血意义重大，可以解决患者的后顾之忧！这一次肾内科又与胃肠外科并肩站在了手术台上，两位医生共同为患者完成了最后一次手术，上了最后一道保险……

生命是一种回声，你付出多少，就会得到多少，你播种美丽，就会收获美好。12月6日早上，当我去查房晨，贵叔叔一家感动不已，对所有为之付出辛勤努力的肾内科、重症医学科、消化科、超声科、影像科、胃肠外科的医护们致以诚挚的感谢。这场惊心动魄的抢救与后续精心的医治，是我们日常工作的缩影，在奋力守护每一个生命的过程中，我们有苦有甜，得失之间，是诸多的美好。