作为一名儿科中医师，经常遇到一些家长询问，我的孩子坐不住、注意力不集中、一天到晚就没有安静的时候......是不是多动症？需不需要治疗？也有家长带着确诊的患儿来诊疗，说看了很多医院都没有治好。面对这一复杂而棘手的健康问题，越来越多的家长开始寻求中医的帮助，希望通过传统医学的智慧，为孩子找到一条温和而有效的治疗之路。
小儿抽动症又称小儿抽动秽语综合征、多发性抽动秽语综合征、慢性多发性抽动等，是一种常见的儿童神经系统疾病。它的临床表现多样，包括运动性抽动和发声性抽动。运动性抽动常表现为不自主的、无规律的面部或躯体任意部位的抽动，如眨眼、噘嘴、点头、踢腿等；发声性抽动可表现为不自主的发声、骂人等。部分患儿还可能会伴有心理行为障碍，如强迫症、注意缺陷多动障碍等。其发病原因尚不完全清楚，但多认为与遗传、中枢神经递质代谢异常（尤其是多巴胺功能）、个人中枢神经系统出现的器质性损伤、性激素和兴奋神经递质有关。
在中医理论中，小儿抽动症被归属于“肝风内动”、“惊风”、“慢惊风”等范畴。中医认为，该病的发生与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。肝主疏泄，调畅气机，若肝气郁结或肝阳上亢，则易生风动火，引发抽动；脾为后天之本，主运化水谷精微，若脾虚则水湿内生，痰浊阻滞经络，亦能导致抽动；肾为先天之本，藏精生髓，若肾虚则髓海不足，脑失所养，同样可出现抽动症状。
中医治疗小儿抽动症，遵循“辨证施治”的原则，根据患儿的具体病情、体质、年龄等因素，制定个性化的治疗方案。治疗方法主要包括中药、针灸、推拿、拔罐、刮痧、心理调适等。
中药治疗是中医治疗小儿抽动症的重要手段之一。根据患儿的不同证型，选用不同的方剂和药物。
1.肝阳上亢型：患儿多表现为抽动频繁，性情急躁，易怒，舌红苔黄。治疗宜平肝熄风，清热泻火，可选用天麻钩藤饮加减。
2.痰火扰心型：患儿抽动伴有烦躁不安，睡眠不宁，喉中痰鸣，舌红苔腻。治疗宜清热化痰，开窍熄风，可选用礞石滚痰丸加减。
3.脾虚肝旺型：患儿抽动症状较轻，但易疲劳，食欲不振，面色萎黄，舌淡苔白。治疗宜健脾益气，平肝熄风，可选用六君子汤合天麻钩藤饮加减。
4.阴虚风动型：患儿抽动症状时轻时重，伴有形体消瘦，五心烦热，盗汗，舌红少苔。治疗宜滋阴潜阳，熄风止痉，可选用大定风珠加减。中药治疗强调个体化，需根据患儿病情变化适时调整方剂和药物剂量，以达到最佳治疗效果。
儿童的抽动症治疗过程中，大多服药困难，且本病发病缓、病程长，需长期服药，而中医食疗法在此显示了其显著优点，易被小儿接受、易长期服用，故分享几个小儿抽动症的常用食疗方：
• 功效：具有健脾补肾、定心安神的作用，有助于缓解抽动症状。
• 功效：可以健脾助运、消除痰湿，有助于抽动症患儿调理脾胃功能。
• 功效：鱼肉中含有大量对智力发育有帮助的营养物质，清蒸食用能最大程度地保留其营养成分，有益智作用，对抽动症患儿有益。
1.针灸治疗：针灸作为中医的特色疗法之一，在小儿抽动症的治疗中发挥着重要作用。针灸治疗通过刺激人体特定的穴位，调节气血运行，平衡阴阳，从而达到治疗目的。
• 主穴选择：常用穴位包括风池、百会、太冲、合谷、内关等。风池穴位于项部，是足少阳胆经与阳维脉的交会穴，具有祛风通络、醒脑开窍的作用；百会穴位于头顶正中，是督脉的重要穴位，具有升阳举陷、镇静安神的作用；太冲穴位于足背，是足厥阴肝经的原穴，具有疏肝解郁、平肝熄风的作用；合谷穴位于手背，是手阳明大肠经的原穴，具有清热解表、通经活络的作用；内关穴位于前臂内侧，是手厥阴心包经的络穴，具有宁心安神、和胃降逆的作用。
• 配穴选择：根据患儿的具体症状，可选用相应的配穴。如抽动部位在面部，可加刺迎香、四白等穴；抽动部位在四肢，可加刺曲池、足三里等穴；伴有注意力不集中者，可加刺神门、三阴交等穴。
• 针刺手法：针灸治疗小儿抽动症时，需根据患儿的年龄、体质和病情，选择合适的针刺手法。对于年龄较小、体质较弱的患儿，可采用浅刺、轻刺或不留针的方法；对于年龄较大、体质较强的患儿，可采用深刺、重刺或留针的方法。同时，还需注意针刺的角度、方向和深度，避免损伤血管和神经。
针灸治疗小儿抽动症，需根据患儿病情变化适时调整穴位和针刺手法，以达到最佳治疗效果。
2.推拿治疗：推拿治疗是中医治疗小儿抽动症的又一重要手段。通过手法按摩患儿的身体特定部位，达到疏通经络、调和气血、平衡阴阳的目的。
• 头面部推拿：以开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨等手法为主，旨在醒脑开窍、疏风解表。
• 四肢部推拿：以揉、捏、搓、抖等手法为主，旨在调和气血、疏通经络。如揉捏上肢的曲池、合谷等穴，可清热解表、通经活络；揉捏下肢的足三里、三阴交等穴，可健脾益气、调和阴阳。
• 背部推拿：以捏脊、揉背俞穴等手法为主，旨在调和脏腑、增强体质。捏脊时，沿脊柱两侧膀胱经自下而上进行，可刺激背俞穴，调节脏腑功能；揉背俞穴时，重点按摩肺俞、脾俞、肾俞等穴，可增强免疫力、促进生长发育。
推拿治疗小儿抽动症，需根据患儿的年龄、体质和病情，选择合适的推拿手法和力度，避免过度刺激或损伤患儿的皮肤和肌肉。
拔罐与刮痧作为中医的传统疗法，在小儿抽动症的治疗中也有一定的应用。拔罐疗法通过负压作用，使局部毛细血管扩张，促进血液循环，达到疏通经络、调和气血的目的；刮痧疗法则通过刮拭皮肤，使局部产生瘀血或充血，达到驱邪外出、疏通经络的作用。
• 拔罐治疗：常用穴位包括背部膀胱经、督脉等。拔罐时，需根据患儿的年龄、体质和病情，选择合适的罐型和拔罐时间。对于年龄较小、体质较弱的患儿，可采用小罐、短时间拔罐的方法；对于年龄较大、体质较强的患儿，可采用大罐、长时间拔罐的方法。拔罐后，需注意局部皮肤的保暖和清洁，避免感染。
• 刮痧治疗：常用部位包括背部、四肢等。刮痧时，需使用专用的刮痧板或刮痧器具，沿经络方向自上而下进行刮拭。刮痧力度需适中，以患儿能忍受为度。刮痧后，局部皮肤会出现紫红色痧痕，这是正常现象，一般无需特殊处理，可自行消退。
拔罐与刮痧治疗小儿抽动症，需根据患儿病情变化适时调整治疗部位和力度，以达到最佳治疗效果。
患儿张某，男，6岁，症状表现：频繁眨眼、咧嘴、耸肩，动作快速而不自主，情绪激动时症状加重，平时注意力不集中，睡眠不安稳，纳食一般，大便偏干。舌淡红，苔薄白，脉弦细。中医诊断为抽动症（肝风内动证）。予方药天麻钩藤饮加减（天麻6g，钩藤9g（后下），石决明15g（先煎），栀子6g，黄芩6g，川牛膝6g，杜仲6g，益母草6g，桑寄生6g，夜交藤6g，茯神6g。）同时，建议患儿在我院小儿推拿室接受推拿治疗，主要的手法是开天门（两手大拇指指腹自眉心交替向上推至前发际，推30-50次。此穴位位于两眉中间至前发际成一直线。可醒脑安神，帮助缓解抽动症状）；推坎宫（两手大拇指指腹自眉心向两侧眉梢分推，推30-50次。其位置在自眉头起沿眉向眉梢成一横线。能疏风解表，调节眼部抽动）；揉太阳穴（用两手中指指腹按揉太阳穴，顺时针、逆时针各揉30次。太阳穴在眉梢与目外眦之间，向后约1寸凹陷处。可清肝明目，缓解眼部不适）；揉百会穴（用拇指指腹揉患儿头顶百会穴3-5分钟。百会穴位于两耳尖连线中点处。能升阳举陷，安神定志，对整体抽动症状有调节作用）；按揉风池穴（双手拇指按揉双侧风池穴1-2分钟。风池穴在胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。可疏风清热，平肝息风）；捏脊（自尾椎骨端向上捏至大椎穴，反复5-7遍，手法由轻到重。可调理脏腑功能，增强体质）
七天后，患儿家长告知，孩子眨眼、咧嘴次数略有减少，耸肩频率稍降，睡眠稍有改善，但仍较易惊醒，纳食稍增，大便仍偏干。于是，对治疗方案进行调整。在原方基础上加用柏子仁6g，火麻仁6g以润肠通便。手法推拿治疗加揉内关穴，用拇指指腹揉患儿双侧内关穴1-2分钟。内关穴位于前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。可宁心安神，调节情绪，有助于改善睡眠和抽动症状。
一周后，第二次复诊时，患儿症状进一步好转，眨眼、咧嘴动作已不频繁，耸肩偶尔出现，情绪较前稳定，睡眠质量提高，纳食正常，大便通畅。再次调整治疗方案，中药方去栀子、黄芩，加太子参6g以益气健脾，巩固疗效。手法推拿治疗减少推拿次数，开天门、推坎宫、揉太阳穴、揉百会穴、按揉风池穴各20次，捏脊3遍，揉内关穴1分钟。
又过了一周，第三次复诊，患儿抽动症状基本消失，精神状态良好，注意力较前集中，睡眠安稳，纳食佳。停服中药，安排每周进行2-3次保健推拿，包括开天门、推坎宫、揉太阳穴、揉百会穴、按揉风池穴各15次，捏脊3遍，揉内关穴30秒，持续一个月，以巩固疗效，预防复发。
除了上述中医治疗方法外，心理调适与家庭护理也是治疗小儿抽动症不可或缺的一环。笔者告知家长，需了解抽动症的相关知识，正确看待患儿的病情，给予患儿足够的关爱和支持。同时，还需注意以下几点：
一是避免过度关注：家长应避免过度关注患儿的抽动症状，以免加重患儿的心理负担。
二是培养兴趣爱好：鼓励患儿参加体育活动、绘画、音乐等兴趣小组，转移注意力，缓解抽动症状。
三是合理安排作息：保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
四是饮食调理：饮食宜清淡易消化，避免辛辣、油腻、刺激性食物。可适量食用具有疏肝解郁、健脾益气作用的食物，如枸杞、菊花、山药、红枣等。
五是定期复诊：根据患儿的病情变化，定期到中医医院复诊，调整治疗方案。
中医治疗小儿抽动症具有独特优势，如个体化治疗、副作用小、注重整体调理等。然而，也面临一些挑战，如缺乏统一的治疗标准、疗效评估体系不完善等。小儿抽动症作为一种复杂的神经系统疾病，给患儿及其家庭带来了沉重的负担。中医治疗小儿抽动症，以其独特的理论和治疗方法，为患儿提供了一种温和而有效的治疗选择。然而，中医治疗并非一蹴而就，需要家长和患儿的耐心与坚持。通过中医的精心调理与家长的悉心照料，相信越来越多的患儿能够重拾健康与快乐，迎接美好的未来。
