淋巴结肿大，是癌症在报警？
2022-09-15 09:15 来源:华龙网-新重庆客户端
今年50岁的袁女士在一次意外中发现自己的颈部有好几个质地坚硬的东西，到医院检查后，她得知这些其实是肿大的淋巴结。一时之间袁女士很惶恐，因为她经常在网上看到一种说法：淋巴结肿大有可能是癌症，真的是这样吗？为此，重庆大学附属肿瘤医院老年肿瘤科主任，兼任营养科主任，主任医师余慧青就淋巴结肿大的症状与原因等方面进行了讲解。
余慧青，重庆大学附属肿瘤医院老年肿瘤科主任，兼任营养科主任，主任医师，硕士生导师，重庆英才·创新领军人才，重庆大学附属肿瘤医院医学高端人才，中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专委会常委，中国抗癌协会安宁疗护专委会副主任委员，重庆市中西医结合学会姑息治疗医学专委会主任委员，重庆市医药生物技术协会癌症康复与姑息治疗专委会主任委会，重庆市医学会肿瘤MDT专委会副主任委员。
淋巴系统其实是人体的健康卫士，筑起了人体里的万里长城，它们抵抗外来细菌、病毒等的入侵，清除机体内衰老坏死的细胞，维护着机体内环境的“整洁有序”。而淋巴结则是人体长城的“烽火台”，它分布于人体全身各处，除毛发、指甲、角膜以外的其他组织和器官，如胃肠道、支气管、泌尿系统、生殖系统、皮肤、甲状腺等。蚕豆状的淋巴结成群地分布在淋巴管汇集的部位和静脉周围，筑起了保护人体健康的“长城主脉”。
淋巴结肿大是一种很常见的疾病，可发生于任何年龄段的人群。由于人体的各个部位或器官附近都有淋巴结，所以当人体局部发生病变或产生炎症时，就会点燃我们体内的“烽火台”，即淋巴结会充分发挥其免疫能力，与微生物对抗，从而出现一定程度上的淋巴结肿大，多数会刺激附近的神经产生疼痛感，向全身报警。少数情况下，如淋巴结结核、肿瘤等，则没有明显的疼痛。
虽然淋巴结遍布全身，但只有分布较表浅的才有可能被摸到。人体的浅表淋巴结共分为14组，主要位于头颈以及腋窝。除此之外，腹股沟区、腘窝等也是浅表淋巴结的“聚集地”，颈部、颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟的淋巴结容易被摸到。
在我们的一生中，淋巴结肿大可能会反复发生，但如果摸到肿大的淋巴结持续不消、甚至逐渐长大，就需要引起重视了。
回答这个问题之前，我们首先要了解引起淋巴结肿大的原因。
引起淋巴结肿大的因素较多，最常见的是炎症。感染、炎症等情况都可能导致局部淋巴结的炎性增生和肿大。这类肿大的淋巴结一般都是孤立的，摸起来比较“光滑”，可以来回推动。随着炎症消退，大多数的淋巴结会恢复到之前的大小，我们也就摸不到了。这类炎性增生和肿大的淋巴结是无害的，属于良性淋巴结肿大，不需要过分担心。
而肿瘤所致的淋巴结肿大就不同了。恶性淋巴结肿大又分两种：转移性淋巴结肿大和淋巴系统自身肿瘤所致的肿大。
转移性淋巴结肿大往往由于原发肿瘤位置的不同而转移至不同的淋巴结，如乳腺恶性肿瘤可转移至锁骨及腋窝淋巴结；肺癌可转移到锁骨上、颈部和腋下淋巴结；胃癌可转移至左锁骨上淋巴结；食管癌可转移至锁骨上淋巴结；鼻咽癌可转移至颈部和锁骨上淋巴结等。对于此类淋巴结肿大性质一旦确定，应积极寻找原发病灶。
而对于淋巴瘤、白血病等血液系统恶性肿瘤等，其所导致的淋巴结肿大往往为全身性，甚至包含胸腹腔等部位的深部淋巴结肿大。
如下表所示，很多良性和恶性淋巴结肿大的“手感”不同：良性一般单发、边界清楚、表面光滑、可推动、质地软；恶性肿大则多发、边界不清楚连成片、表面不光滑、质地硬。但要想明确肿大的淋巴结到底是良性还是恶性，仅靠“手感”是远远不够的，还要依靠我们的“秘密武器”。
表①.良、恶性淋巴结鉴别
1.超声检查
通过超声检查，可以显示淋巴结形态、大小、内部结构、血流信号等，从而可初步识别出淋巴结中的“典型的恐怖分子”。
2.穿刺活检
当超声不能明确淋巴结肿大的原因时，或者经过一段时间的观察淋巴结持续性增大，那就可直接穿刺或者超声引导下穿刺活检，以明确病因。
但由于穿刺活检取出的组织量较少，若这个武器发射一次没有击中要害或击中不满意，就需要多发射几次。面对一些比较狡猾的坏蛋时，可能需要手术切除活检，也就是把可疑的某个肿大淋巴结完整切除，送病理检查，得出细胞/组织病理学及分子病理学诊断。
对于继发性肿瘤，肿瘤在淋巴结的扩散程度可被当做癌症发展的信号，而不同部位的淋巴结肿大与不同部位的肿瘤转移风险相关。如表②所示。另外，若出现了全身各部位淋巴结肿大，也需保持警惕，及时就医。
表②.淋巴结肿大部位与癌症转移风险
总而言之，在遇到淋巴结肿大时，我们既不要如惊弓之鸟，也不要掉以轻心。在遇到下列三类情况时需警惕：
3.淋巴结肿大伴咳嗽或消瘦，可能预示着炎症、结核甚至肿瘤的发生。
温馨提示：遇到淋巴结肿大，尽量早发现、早诊断，通过规范治疗来尽可能实现治愈或大幅延长生存期。
