儿童居民医保待遇有哪些?
2017-07-06 16:31 来源:重庆社会保险局

重庆户籍儿童每年花费不到400元就可参加我市居民医保。

2017年度缴费标准为:一档140元/人,二档350元/人

 

儿童居民医保有哪些待遇?

参加居民医保即享有门诊、住院等基本医疗待遇(含大病保险待遇),以及特殊疾病门诊报销,对于儿童来说还另外享有“儿童两病”优惠政策。而这些并不需要另外单独缴费。

 

门诊待遇:

80元/年当年未用完第二年正常参保即可跨年度使用

住院待遇:

首先,儿童住院发生的符合医保报销范围的医疗费用按以下标准报销:

项目

一档

二档

一级以下定点医疗机构

100元

二级定点医疗机构

300元

三级定点医疗机构

800元

报销比例

一级以下定点医疗机构

85%

90%

二级定点医疗机构

65%

70%

三级定点医疗机构

45%

50%

全年报销封顶线(元)

8万

12万

 

其次,按规定经初次报销后,自付费用超过起付标准的,享受大病报销政策:

自付费用

分段报销比例

起付标准--20万元以内(含)

50%

20万元以上

60%

·2016年起付标准:12917

·最高报销限额:20万元

注:上述居民医保大病报销比例从明年1月1日起实施。

 

特殊疾病门诊报销:

目前,我市居民医保特殊疾病共26中,其中重大疾病13种,慢性病13种。

符合特病准入标准取得特病证的可享受特病待遇报销:

重大疾病门诊

 

项目

一档

二档

门槛费

与住院待遇一致

报销比例

与住院待遇一致

全年报销封顶线

8万元

12万元

未成年人全年报销封顶线

10万元

15万元


 

慢性疾病门诊

项目

报销标准

门槛费

报销比例

一级医疗机构

80%

二级医疗机构

60%

三级医疗机构

40%

年报销限额

1000元/人·年(同时患两种及以上特病的,每增加一种年报销限额增加200元/人)

 

“儿童两病”优惠政策

 

年龄段:0~14 周岁(含)儿童

病种

『儿童白血病』急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病

『儿童先心病』先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄

 

定点治疗医院

『儿童白血病定点医院』重医附属儿童医院、重医附一院、重医二 院、新桥医院、西南医院、大坪医院、三峡中心医院、涪陵中心医院、市第二人民医院

『儿童先心病定点医院』重医附属儿童医院、重医附一院、新桥医院、西南医院、大坪医院、市中山医院、三峡中心医院、涪陵中心医院、市第二人民医院、市第九人民医院

 

补偿标准

·由医保基金按照下表定额付费标准的 70%给予补偿。

·属于“低保”和“五保”对象的儿童两病患者,可由城乡医疗救助按下表定额付费标准的 20%给予救助。

·如不符合城乡医疗救助条件但家庭确实困难的儿童白血病患者,可再申请由市白血病儿童救助基金,按照下表定额付费标准的 10%给予救助。

 

项 目

补偿标准

急性淋巴细胞白血病

缓解治疗费: 8万

完全缓解治疗费:15万

急性早幼粒细胞白血病

缓解治疗费 :8 万

先天性房间隔缺损

常规手术治疗费:2.5万

介入治疗费 :3 万

先天性室间隔缺损

常规手术治疗费:3 岁以上2.5万;1-3 岁4 万;1 岁以下5 万

介入治疗费 :4 万元

先天性动脉导管未闭

常规手术治疗费:新生儿、小婴儿(3 个月以下)需急诊或限期手术的为 3 万;其他儿童患者1.5万。

介入治疗费:3 万

先天性肺动脉瓣狭窄

常规手术治疗费:3万

介入治疗费:2.2万

 

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