追缴医保基金2.3亿!公安部严打欺诈骗保
2021-10-09 09:28 来源:中国警察网
 

 

  • 截至9月底,全国公安机关破获诈骗医保基金案件1246起

 

10月8日,记者从公安部在京举行的新闻发布会获悉,今年4月9日,公安部会同国家医保局、国家卫健委等部门联合部署开展依法打击欺诈骗保专项整治行动,截至9月底,全国公安机关共打掉犯罪团伙251个,抓获犯罪嫌疑人3819名,破获诈骗医保基金案件1246起,追缴医保基金2.3亿元,联合医保部门关停处置医药机构277家,形成了依法严厉打击诈骗医保基金违法犯罪强大震慑。

 
  • 全警动员,全面挖掘问题线索

 

为统筹推进专项行动,公安部成立由分管副部长任组长,新闻宣传、经侦、治安、刑侦、食药等部门为成员单位的依法打击诈骗医保基金违法犯罪工作领导小组。组织各级公安机关与同级医保部门建立线索移交机制,共同梳理既往行政处罚及日常监管中发现的可疑线索;充分发挥公安机关优势,特别是驻医院警务室的作用,广泛收集举报线索;联合医保、卫健、市场监管等部门对定点医药机构进行摸排,走访特殊疾病患者、医保报销数额异常偏高人员等重点人员,全面摸排违法犯罪线索。

 
  • 突出重点,迅速形成严打高压态势

 

专项整治行动开展以来,全国公安机关紧紧围绕医疗保障领域“假病人”“假病情”“假票据”等重点诈骗医保基金犯罪行为,勇于担当、主动作为,以零容忍的态度,依法严厉打击各类诈骗医保基金犯罪活动,成功打掉涉案犯罪嫌疑人47名、已申领医保基金1073余万元的四川达州“3.01”诈骗医保基金案,打掉涉案犯罪嫌疑人23名、涉案金额1600余万元的河北廊坊“12.20”诈骗医保基金案等一批重大影响案件,极大震慑了此类犯罪。

 
  • 全链条打击,全力挽回国家经济损失

 

各地公安机关按照公安部部署要求,坚持深度经营、深挖彻查,依法严厉打击幕后组织操纵者、骨干成员,坚决斩断非法利益链条,依法惩处职业收卡人、非法贩卖药品者等相关人员,全面查清犯罪团伙的资金流向,及时冻结被骗资金,全力追缴赃款赃物,最大限度挽回国家经济损失。江苏镇江破获的部督“12.01”跨省诈骗医保基金案,斩断涉及开药人、药贩、药店工作人员、参保人员的犯罪链条,打掉20余个医保诈骗团伙,抓获犯罪嫌疑人180余名,扣押涉案资金266万元、房产7套,收缴涉案药品3万余盒、价值200余万元,合计扣押冻结2000余万元。

 
  • 合成作战,形成打击整治强大合力

 

公安部和国家医保局成立联合工作组,定期召开会议,及时通报工作情况,全面掌握专项行动进展情况,协调解决打击整治工作中遇到的困难和问题,抽调选派专家靠前指导,直接组织侦办重大案件。各地公安机关主动加强与医保、卫健、审计、药监、纪检、检察等部门协作配合,强化行刑衔接,形成整体合力;在办案过程中注重及时发现隐患漏洞,通报有关部门完善监管机制,加强源头防范,最大限度预防减少此类案件的发生。

 

下一步,全国公安机关将持续加大打击诈骗医保基金力度,以打开路、以打促防、多措并举、整体发力,向诈骗医保基金犯罪发起更猛烈攻势,确保专项行动取得更大成效,坚决维护人民群众切身利益。

 

公安机关正告犯罪分子,立即停止损害国家医保基金安全犯罪活动,主动投案自首,争取宽大处理。也呼吁广大人民群众积极提供诈骗医保基金犯罪线索,支持配合公安机关依法打击诈骗医保基金犯罪工作,为守卫国家医保基金安全贡献自己的力量。

 

  • 国家医保局:2018年至2020年追回医保基金348.75亿元

 

10月8日,记者从公安部在京举行的新闻发布会获悉,国家医保局成立以来,一直把打击欺诈骗保作为首要任务来抓,初步构建起打击医保欺诈骗保的高压态势,医保欺诈骗保案件普发、频发的局面得到初步遏制,医保基金监管工作取得一定成效。2018年至2020年共检查定点医药机构171万家次,查处86万家次,追回医保基金348.75亿元。

 

今年,国家医保局将专项整治行动与日常监管有力结合,强化打击欺诈骗保工作的针对性与全面性,提升基金监管效能,主要做了以下工作:

 

一是“全覆盖”。压实地方监管责任,组织各级医保部门对辖区内定点医药机构开展全覆盖检查,确保监管无“漏洞”,检查无“死角”。今年1至8月份,全国共检查定点医药机构51.66万家,查处21.25万家,其中行政处罚3297家,暂停协议9777家,取消协议2398家,追回医保基金88.12亿元。

 

二是“强震慑”。持续开展飞行检查,发挥国家飞检的威慑效应、示范效应,进一步擦亮飞检“利剑”,强化对欺诈骗保行为的打击和震慑作用。2021年1至8月份,国家医保局直接开展飞检7组次,检查医疗机构14家,医保经办机构7家,查出涉嫌违法违规资金1.31亿元。

 

三是“聚合力”。加强与公安、卫生健康等部门合作,发挥部门优势互补作用,强化部门综合监管合力。截至8月份,专项整治行动共查处涉及“三假”类型案件2637起,共暂停医保服务协议78家、解除医保服务协议45家、移交司法机关438家(人),移交纪检监察机关26家(人),追回医保基金及违约金0.71亿元,处行政罚款0.18亿元。

 

四是“勤曝光”。加强基金监管宣传和典型案例曝光,完善举报投诉和曝光制度。2021年1至8月份,全国曝光典型案例14397起,各级医保部门向欺诈骗保线索举报人兑现奖励金69.66万元。

 

国家医保局将联合公安部印发《关于加强打击诈骗医保基金案件行刑衔接工作的通知》,继续深化部门联动长效机制,始终保持打击诈骗医保基金违法犯罪行为的高压态势,推进医保基金监管工作向纵深开展。

 

  • 今年以来公安机关侦破非法经营医保药品案件300余起

 

非法贩卖药品往往与诈骗医保基金活动密切关联,10月8日,公安部在京举行新闻发布会,通报公安机关打击非法经营医保回收药品犯罪的情况。

 

据通报,一些不法分子在利益驱使下,采取多种手法,从事非法经营医保回收药品犯罪活动。当前,此类犯罪主要呈现以下特点:一是非法回收手段多样,有的不法分子在医院周边摆摊设点收购药品,有的通过代刷医保卡直接从医院骗取药品,还有少数不法分子勾结医药机构、医保定点药店或其工作人员合伙骗开药品。二是犯罪活动职业化、团伙化。犯罪团伙往往成员众多、分工明确,形成庞大犯罪网络,将从一些医疗资源丰富的大中城市低价非法回收的药品,层层加价后销售牟利。三是涉案药多为慢性疾病用药,中药注射液、中药材特别是单体价格较高的滋补中药材也占有一定的比例。四是利用互联网即时通讯手段勾结日趋明显。

 

针对此类犯罪特点,公安部部署全国公安机关深入开展“昆仑”行动,作为“我为群众办实事”的重要举措,始终保持对药品犯罪特别是非法经营医保回收药品犯罪高压态势,实施“全要素、全环节、全链条”依法打击,集中侦破了一批大要案件,有力震慑了此类犯罪活动,维护了药品安全和医保基金安全。据统计,2021年以来,各地公安机关食药侦部门共侦破非法经营医保药品案件300余起,抓获犯罪嫌疑人1000余名,涉案金额11.6亿余元。

 

下一步,公安机关将会同相关行政主管部门密切协作联动,加强行刑衔接,深入推进专项打击整治行动,不断健全完善打击防范违法犯罪的长效机制,有力维护国家医保基金安全和药品管理秩序。

 

公安机关提醒广大群众,增强法治意识和安全意识,做到“三不要”,即不要从非法渠道购买药品,不要将手中多余的药品销售给非法收药人员,不要将医保卡、特病证交给或租给职业收卡人保管甚至参与骗开药品。没有药品经营许可证倒卖医保回收药品属于违法行为,涉嫌犯罪的,将被依法追究刑事责任。发现此类犯罪线索的,请及时向公安机关举报。

 

  • 上海警方侦破系列非法经营医保药品案件

 

10月8日,记者从公安部在京举行的新闻发布会获悉,上海市公安机关侦破系列非法经营医保药品案件,抓获犯罪嫌疑人150余名。

 

2021年1月,上海市公安局接到市医保局移送线索,有多个医保账户存在异常行为,不符合正常用药需求。经初步调查,发现上述部分账户的实际使用者并非参保人员本人,疑似不法人员利用他人医保卡骗开医保药品,其背后极有可能存在多个非法骗开、收购医保药品后转卖牟利的犯罪团伙,此类行为涉嫌非法经营罪,不仅破坏药品流通秩序,还将给国家医保基金造成严重损失。上海市公安局高度重视,立即由食药环侦总队牵头成立专案组,调集精干警力,深入开展侦查取证工作。

 

工作中,专案组充分分析,及时研判、锁定了存在支付异常、涉嫌有偿出借医保卡虚开药品的200余个高风险医保账户,并进一步落地查明使用上述医保卡、虚构病情骗开医保药品的“药贩子”100余人,以及与非法经营团伙勾结的2家民营门诊部。在此基础上,专案组在医保部门协助下,于今年4月、6月先后2次开展集中收网行动,成功侦破该系列案件。

 

经查,2020年初以来,为牟取非法利益,池某等犯罪团伙组织人员定期蹲守在上海市多家医院门口,以药价3至5成的价格向就诊人员收购医保药品,或收购他人医保卡到医院、药店等医保定点单位冒名使用骗开药品,积少成多获取大量药品货源。随后,在无药品经营资质的情况下,犯罪嫌疑人通过社交软件对外招揽经销商,以药价6成左右的价格对外销售牟利。为牟取更大利益,池某等人与本地民营门诊部相互勾结,在以虚开药品购买单据、骗开高价中药材等方式,在医院空刷医保卡直接骗取医保基金,并将骗开的药品销售牟利。

 

在该系列案件的侦办过程中,共立案侦查刑事案件23起,成功捣毁犯罪团伙17个,查处涉案民营门诊部2家,抓获犯罪嫌疑人150余名,其中包括民营门诊部医生、工作人员45名,查获110余种医保药品共计3.8万余盒以及医保卡130余张,涉案金额最低约10万元、最高达300余万元。医保部门也同步对涉案机构和个人进行了处理。

 

  • 四川达州警方破获“3.01”诈骗医保基金

 

10月8日,记者从公安部在京举行的新闻发布会获悉,四川达州公安机关破获“3.01”诈骗医保基金案,成功打掉以宣汉县民泰医院为幌子的诈骗医保基金犯罪团伙,抓获包括医院院长在内的犯罪嫌疑人47名,冻结涉案资金140余万元,缴获一大批虚假病例、会计账本等涉案物品。

 

经查,宣汉县民泰医院已向医保局申领医保基金1073余万元。宣汉县民泰医院自2018年5月被纳入到医保定点医疗机构后,以宣汉县民泰医院院长王某才为首的犯罪团伙,便以该医院为掩护,开始有组织地实施诈骗医保基金的违法犯罪活动。该诈骗团伙组织紧密、分工明确,为骗取医保基金非法牟利,医院内部全流程造假,市场部以硬性指标拉病人找资源,医院职工每介绍一个病人提成300元;医生办虚开、多开药品和诊疗检查项目、造假病历、多开住院天数空挂床位;检验科修改病人检查系数指标,从而达到骗取病人办理住院的目的;护理部编造护理记录、虚假执行医嘱、虚假计费、销毁多开药品、耗材;院办按照申报要求负责医保病例整理,申报国家医保资金,诈骗所得医保基金除用于支付医院日常运行成本外,全部用于股东分红、市场部提成。

 

该院先后收治来自四川、安徽、河南、重庆、贵州等 5省市医保住院病人5059人次,王某才等人通过虚构165人挂名住院228次,仅这一项就骗取医保资金近百万元。在这一案件中,假病情、假住院、假病历、假检查项目、假化验数据、假护理记录、假执行医嘱、假开药、假治疗,这一系列的诈骗手段触目惊心,严重侵害病人合法权益、严重危害国家医疗保障基金安全,严重损害社会公序良俗。

 

今年4月以来,按照公安部部署要求,四川省公安厅将依法打击欺诈骗保专项整治行动作为一项重要任务和民生工程摆在突出位置,组织全省公安机关开展集中破案攻坚,截至目前,共打掉诈骗医保基金犯罪团伙5个,抓获犯罪嫌疑人 136名,破获案件75起。

 

  • 公安部会同多部门坚决维护医保基金安全运行

 

10月8日,记者从公安部在京举行的新闻发布会获悉,面对当前诈骗医保基金犯罪形势,公安部将积极会同医保、卫健等部门持续加大依法打击整治力度,推动专项行动不断向纵深发展,坚决维护医保基金安全运行。

 

持续加大打击整治力度。对各地在侦的诈骗医保基金案件逐案盯办,明确责任时限,加快侦办进度,全链条打击。继续开展挂牌督办一批重大线索、重大案件,全力破案攻坚。为确保专项行动取得全胜,公安部与国家医保局、国家卫健委正研究将专项延长至2022年12月底。

 

不断提升主动进攻能力。公安机关与医保部门正研究推进信息系统对接,规范数据管理与应用,构建实时分析预警监测模型,及时发现诈骗医保基金违法犯罪线索,及时组织核查打击,努力实现“打早打小、露头就打”,最大限度减少医保基金损失。

 

边打边建不断提升打击效能。公安部正会同国家医保局研究制定行刑衔接有关意见,并根据需要适时推动与医保、卫健、审计、纪检监察等部门建立线索通报、案件移送、研判会商、联合行动等工作机制,不断提升打击质效。梳理案件侦办过程中发现的监管漏洞,推动相关部门落实整改措施、完善规章制度,从源头上减少犯罪的发生。

 

 

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